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    常用耳毒性藥物臨床使用規(guī)范

    發(fā)布時間: 2010-11-02  點擊次數(shù): 4437次


         [制劑]
         硫酸妥布霉素注射劑:10mg/lml,40mg/lml,80mg/2m1。
         [使用規(guī)范]
         (一)適應證的選擇:適用于綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、沙雷菌屬及葡萄球菌(包括耐青霉素G與耐甲氧西林菌株)所致的新生兒膿毒血癥、敗血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(包括腦膜炎)、泌尿生殖系統(tǒng)感染、呼吸道感染、膽道感染、皮膚炎癥、骨骼炎癥、鼻竇炎、軟組織感染(包括燒傷)等。其突出作用是對綠膿桿菌和葡萄球菌有良好的抗菌效能。
         1.成人:一般感染,3.0~4.5mg/kg•d,分2~3次肌注或80mg/6~8h;嚴重感染,5~8mg/kg•d;嚴重燒傷、囊性纖維變時,用藥劑量可增加到12mg/kg•d。
         2.兒童:一般感染,6mg/kg•d,分2~3次肌注;嚴重感染,6~7.5mg/kg•d,分2~3次肌注。
         3.靜脈給藥量與肌注相同。
         4.鞘內(nèi)注射:綠膿桿菌腦膜炎或腦室炎時,可同時鞘內(nèi)注射輔助全身治療,5~10mg/次。
         5.支氣管、肺部感染時可氣溶吸入輔助治療。
         (二)詢問家族史、用藥史、過敏史。
         (三)6歲以內(nèi)兒童、孕婦及65歲以上老人禁用。
         (四)用藥途徑:主要給藥途徑是肌肉注射或靜脈給藥。靜滴將每次用量(與肌肉相同)加入50~200ml 5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液中,充分稀釋后,其濃度為lmg/ml(0.1%),在30~60分鐘內(nèi)滴完(滴注時間不少于20分鐘);兒童用藥時,稀釋的液體應相應減少。
         (五)劑量及療程:妥布霉素的耳毒性較慶大霉素輕,用量>5mg/kg•d,血藥濃度>12 ug/ml,用藥時間>7~10天時,易發(fā)生耳蝸中毒,應嚴格掌握劑量與療程,一旦發(fā)生立即停藥。
         (六)藥物互相作用:參閱氨基甙類抗生素。
         (七)監(jiān)測手段:
         1.用藥前、用藥期間注意耳毒性反應。見氨基甙類抗生素。
         2.根據(jù)血藥濃度和肌酐清除率調(diào)整劑量:妥布霉素主要由腎臟排出,6小時排出60%,24小時排出85%,10~20天排完;半衰期為2小時,腎功能不全時延長到53.4小時;肌注80mg,30分鐘后達血藥峰濃度3.7 ug/ml,6小時后血藥濃度為0.56 ug/m1,8~12小時后*消失。
         (1)測血藥濃度:妥布霉素的有效治療濃度為5~6 ug/ml。血藥濃度>12 ug/m1,谷濃度>2 ug/ml時,易出現(xiàn)耳蝸毒性反應。
         (2)測肌酐清除率:肌酐清除率在103.13 umol/L以下者,維持量需根據(jù)肌酐清除率進行調(diào)整(參見慶大霉素中的表)。
         (八)用藥時注意:
        1.不宜把1日量集中在1次使用,以免引起意外。
        2.妥布霉素與青霉素G或頭孢類聯(lián)用時不能在一溶液中,否則使其失活;肝素可抑制妥布霉素的抗菌活性,不能同時使用。
         3.給予飽和劑量(1~2mg/kg)后,出現(xiàn)腎功能不全、前庭功能障礙和耳聾的患者所用維持量應酌減或停用。
         [制劑]
         硫酸西梭霉素注射液:75mg/1.5m1,100mg/2ml。
         [使用規(guī)范]
         (一)適應證的選擇:主要用于大腸桿菌、痢疾桿菌、克雷伯桿菌、變形桿菌等革蘭氏陰性菌引起的局部或全身感染,對尿路感染作用尤佳。
         成人:3mg/kg•d,分3次,肌注,療程不超過7~l0天。
         (二)詢問家族史、用藥史、過敏史。
         (三)6歲以內(nèi)兒童、孕婦及65歲以上老人禁用。
         (四)用藥途徑:肌注為主要用藥途徑。
         (五)劑量及療程:用量>3mg/kg•d,療程>7~10天,血藥峰濃度超過l0 ug/m1,谷濃度超過2 ug/ml時,即有毒性反應。
         (六)藥物互相作用:參閱氨基甙類抗生素。
         (七)監(jiān)測手段:
         1.用藥前、用藥期間注意耳毒反應。見氨基甙類抗生素。
         2.據(jù)血藥濃度或肌酐清除率來調(diào)整劑量(參閱慶大霉素中的表)。
        奈替霉素(Netilmicin)
    (乙基西梭霉素,奈替米星Netromycin)
         [制劑]
         硫酸奈替霉素注射劑:150mg/1.5m1。
         [使用規(guī)范]
         (一)適應證的選擇:奈替霉素主要用于大腸桿菌、克雷伯桿菌、變形桿菌、腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌、沙雷桿菌、流感嗜血桿菌、沙門桿菌、志賀桿菌、奈瑟球菌等革蘭氏陰性菌所致的呼吸道、消化道、泌尿生殖系、皮膚和軟組織、骨和關(guān)節(jié)、腹腔、創(chuàng)傷等部位的感染,也適用于敗血癥。
         單純泌尿系感染:成人,3~4mg/kg•d,分2次肌注;較嚴重的感染:成人,4~6.5mg/kg•d,分2~3次肌注;兒童,5~8mg/k g•d,分2~3次肌注。
         (二)詢問家族史、用藥史、過敏史。
         (三)6歲以內(nèi)兒童、孕婦及6 5歲以上老人禁用。
        (四)用藥途徑:口服不易吸收,可肌肉注射或靜脈滴注。靜脈給藥,將1次藥量加入50~200ml液體中,緩緩滴入。
         (五)劑量及療程:成人用量>4mg/kg•d,兒童>8mg/kg•d,療程7~10天,血藥濃度>7 ug/ml時,易發(fā)生中毒。
         (六)藥物相互作用:參閱氨基甙類抗生素。
         (七)監(jiān)測手段:
         1.用藥前、用藥期間注意耳毒性反應。見氨基甙類抗生素。
         2.奈替霉素主要通過腎臟排出,24小時可排出80%,血藥峰濃度在30~60分鐘內(nèi)達7 ug/ml;半衰期為2~2.5小時,不隨用藥途徑變化,但劑量加大半衰期可延長。
         3.根據(jù)血藥濃度或肌酐清除率來調(diào)整劑量(參閱慶大霉素中的表)。
        

    妥布霉素(Tobramycin)

     

    西索霉素(Sisomicin)
    (西梭霉素,西索米星)

     

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